北京兒童醫院

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醫保辦

首都醫科大學附属北京兒童醫院医疗保险办公室成立于2007年6月,于当年9月18日接诊第一例医保住院患儿。2011年1月1日开始,门急诊就诊纳入医保报销范畴。目前办公室工作人员6人,其中高级职称2人,中级职称2人,具有独立办公室及相关办公设施。

根據北京市醫療保險相關規定,我辦公室主要承擔北京市學生兒童大病醫保政策的執行、宣傳及咨詢;醫保患兒的病例審核;門診特種病的審批;外地醫保、新農合患兒住院費用的審核等工作。

醫保辦现有工作职责:1、贯彻执行医保相关政策;2、根据政策制定院内管理制度;3、对医务人员进行政策的宣传及培训;4、接待家长对医保政策的咨询及解答;5、审核医保患者的出院病例;6、对特殊病的审批盖章;7、对异地医保病人的费用审核和盖章;8、做好接待上级医保部门工作人员的来院检查;9、及时将医保中心对三级医院费用的执行情况在医院内通报;10、及时上传医保信息;11、及时处理突发事件。

醫保辦自成立以来,工作量逐年增多。2013年,出院结算医保患儿7330人次,门急诊就诊81万余人次。我院承担着全国儿童的就医工作,随着全民医保的普及,多数患儿均加入了当地医保或新农合,但由于各地报销政策不统一,信息系统没有全国联网,目前此类患儿在我院尚需全额自费就医,再持收据及当地相关部门开具的转诊单回当地报销。转诊单需要来我办公室盖章。为了方便这些患儿家长,我们调整工作时间为工作日早8点至下午5点,取消了中午休息。对于每份转诊单均详细核对住院费用。同时每天要接待大量外地要求核实费用的信件、电话、传真。

在辦公室工作人員的努力及全院科室的支持下,我們獲得了2012年度“城鎮居民醫療保險管理服務單項獎”。




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