北京兒童醫院

官方微博|APP下載| 加入收藏| English
首頁 >就醫指南 >醫保知識 > 正文

跨省異地醫保患兒在我院住院報銷須知
浏覽次數:

異地醫保患兒家長:

您好。自2017年6月28日開始,如果您的孩子在當地辦理了“基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算(以下簡稱直接結算)備案”,您孩子在我院住院的費用可以享受直接結算。

1. 什么是直接结算?

直接結算是國家爲解決基本醫療保險參保人員異地就醫住院醫療費用手工報銷“墊資、跑腿、報銷周期長”等問題,而新建立的一種費用報銷政策和結算方式。您在本人備案選定的北京市基本醫療保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)出院結算時,可通過國家異地就醫結算系統直接結清當次住院醫療費用。

2. 哪些人群可以办理异地就医备案?

(1)異地安置退休人員:指退休後在異地居住並且戶籍遷入定居地的人員。

(2)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。

(3)異地長期居住人員:指在異地長期居住生活且符合參保地規定的人員。

(4)異地轉診人員:指符合參保地轉診規定的人員。

以上四類人員都可以在參保地辦理備案登記。

3. 如何能够享受异地直接结算?

如果您希望本次來京就醫的住院醫療費用能夠直接結算,您應在來京之前,到參保地經辦機構辦理異地就醫備案手續,選定在京的定點醫療機構。只有到您備案選定的北京市定點醫療機構,以直接結算的方式辦理住院登記,出院時才可以享受直接結算。

图片3.jpg

4. 办理住院手续时需要携带哪些证件?

您需要攜帶患兒的社會保障卡,這是其在北京直接結算的唯一身份識別憑證,請您在辦理住院登記時主動出示、實名就醫。住院期間,社保卡需要留存在住院處。

5. 来京就医的住院费用执行北京市的医保政策还是参保地的医保政策?

异地参保人员在京享受直接结算纳入北京市统一监管,执行北京市及我院的相关就醫流程和管理规范。患儿在我院的住院费用,应符合北京市学生儿童大病医疗保险政策及北京市医疗保险规定的支付范围,执行本市药品目录、诊疗目录和医疗服务设施目录及其支付标准;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,执行您所在参保地相关政策。

6. 出院时如何进行直接结算?

患兒在我院出院時,按規定可以享受直接結算服務的,我院將根據患兒所在參保地系統計算反饋的結果與您結清應由個人負擔的費用;屬于醫療保險基金支付的費用,由我院向本市經辦機構申報審核結算。也就是說,出院時,您只需要支付個人負擔部分。

图片5.jpg

7. 出院时,您是否可以提出不执行直接结算?

如您因爲個人原因,需要全額結算住院醫療費用,請您在辦理出院手續前,告知您所在參保地經辦機構,由經辦機構將結算方式變更爲全額結算後方可進行;全額結算後,相關費用信息由我院上傳至國家異地就醫結算系統,醫療保險基金支付的費用回參保地按規定手工報銷。

8. 哪些情况不享受直接结算?

(1)辦理住院登記時未攜帶或主動出示社保卡。

(2)非實名制就醫。

(3)以出院診斷爲准,按照北京市學生兒童大病醫療保險政策及北京市醫療保險的有關規定,不能享受醫保報銷待遇的部分疾病。

(4)在京就醫期間,需遵守北京市醫療保險相關規定,遵守我院的醫療服務和就醫管理。當您有嚴重違規行爲時,北京市醫療保險經辦機構及定點醫療機構可按照相關規定對您暫停直接結算,並提交國家醫療保險經辦機構協調您所在參保地經辦機構,依據相關規定進行處理。

9. 在哪里能够查询直接结算的相关政策规定、就医报销流程?

您对直接结算相关政策规定、就医报销流程等事项有疑问时,可以通过拨打本市或您所在参保地的人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。另外,您还可以登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统(网址:http://si.12333.gov.cn)” 查询直接结算相关政策和规定、已开通业务的统筹地区和定点醫療機構信息、本人的直接结算住院医疗费用和登记备案信息等。

10. 目前是否所有的统筹地区都开展了直接结算?

按照國家的部署,2017年各地需根據直接結算工作進度,逐步開通可直接結算的統籌地區,一年內逐步從啓動到實現全部覆蓋,因此,在2017年底以前,只有已與本市開通直接結算業務統籌地區來京就醫的參保人員可實行直接結算。即在2017年底以前,雖然您在參保地已辦理了備案登記手續,但因您所在統籌地區與本市暫時還不能開通直接結算業務,您本次來京就醫發生的住院醫療費用不能夠直接結算,仍需按照原辦法全額墊付結算後回參保地按規定手工報銷。

溫馨提示 由于國家跨省異地就醫結算系統平台剛建成,在一年時間內,各省市之間需通過國家平台對接數百個統籌地區的子系統實現直接結算,在系統對接磨合期間,有時難免會發生系統不順暢的問題,給您就醫結算帶來不便,我們將積極與有關機構進行溝通協調,盡可能及時解決運行中出現的問題,請您給予理解和支持。如果問題不能及時解決,您可按照原辦法全額墊付結算本次住院醫療費用後,回參保地按規定手工報銷。

北京兒童醫院 医疗保险办公室

2017年7月3日

上一篇: 新農合跨省結報政策知識

下一篇: 非北京醫保患兒報銷規定

返回

頂部