北京兒童醫院

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北京兒童醫院实现跨省异地医保直接结算
2017-07-04 09:58:24 來源:醫療保險辦公室 浏覽次數:

继今年2月23日成为新农合跨省联网结报的北京市定点醫療機構之后,北京兒童醫院于6月28日正式加入到国家异地就医结算系统,成为北京市异地就医定点医院。

什麽是跨省異地就醫直接結算 以前,醫保患者跨省就醫時,需要當地經辦機構辦理轉診,患者的住院費用需要全額自費結算,再回到參保地手工報銷,存在著“墊資、跑腿、報銷周期長”等問題。直接結算,是國家爲了解決這個問題而新建立的一種費用報銷政策和結算方式。

直接結算有什麽優點 當患者在本人備案選定的北京市基本醫療保險定點醫療機構出院結算時,可通過國家異地就醫結算系統直接結清當次的住院醫療費用。患者只需要繳納個人支付的部分,屬于醫療保險基金支付的費用,由定點醫療機構向本市經辦機構申報審核結算。


如何能夠享受直接結算 患者需要在來京之前,到參保地經辦機構辦理異地就醫備案手續,選定在京的定點醫療機構。只有到您備案選定的北京市定點醫療機構,以直接結算的方式辦理住院登記,出院時才可以享受直接結算。社會保障卡,是患者在北京直接結算的唯一身份識別憑證,需要在辦理住院手續時主動出示。

醫保待遇 异地参保人员在京享受直接结算纳入北京市统一监管,执行北京市相关就醫流程和管理规范。其住院费用,应符合北京市医疗保险规定的支付范围,执行本市药品目录、诊疗目录和医疗服务设施目录及其支付标准;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,执行患者所在参保地的相关政策。

可以自費結算嗎 如患者因爲個人原因,需要全額結算住院醫療費用,需要在辦理出院手續前,告知所在參保地經辦機構,由經辦機構將結算方式變更爲全額結算後方可進行;全額結算後,相關費用信息由定點醫療機構上傳至國家異地就醫結算系統,醫療保險基金支付的費用回參保地按規定手工報銷。按照北京市醫療保險相關政策,不予支付的疾病,在出院時也需要全額結算。


政策查詢 可以通过拨打本市或您所在参保地的人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。还可以登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统(网址:http//si.12333.gov.cn)” 查询直接结算相关政策和规定、已开通业务的统筹地区和定点醫療機構信息、本人的直接结算住院医疗费用和登记备案信息等。

溫馨提示 按照國家的部署,2017年各地需根據直接結算工作進度,逐步開通可直接結算的統籌地區,一年內逐步從啓動到實現全部覆蓋,因此,在2017年底以前,只有已與本市開通直接結算業務的統籌地區來京就醫的參保人員可實行直接結算。即在2017年底以前,雖然您在參保地已辦理了備案登記手續,但因您所在統籌地區與本市暫時還不能開通直接結算業務,您本次來京就醫發生的住院醫療費用不能夠直接結算,仍需按照原辦法全額墊付結算後回參保地按規定手工報銷。


由于國家跨省異地就醫結算系統平台剛建成,在一年時間內,各省市之間需通過國家平台對接數百個統籌地區的子系統實現直接結算,在系統對接磨合期間,有時難免會發生系統不順暢的問題,給您就醫結算帶來不便,我們將積極與有關機構進行溝通協調,盡可能及時解決運行中出現的問題,請您給予理解和支持。如果問題不能及時解決,您可按照原辦法全額墊付結算本次住院醫療費用後,回參保地按規定手工報銷。

注意 在京就醫期間,需遵守北京市醫療保險相關規定,遵守定點醫療機構的醫療服務和就醫管理。當您有嚴重違規行爲時,北京市醫療保險經辦機構及定點醫療機構可按照相關規定對您暫停直接結算,並提交國家醫療保險經辦機構協調您所在參保地經辦機構,依據相關規定進行處理。

北京兒童醫院 医疗保险办公室

2017年7月3日


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