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【北京晚報】十問兒童惡性腫瘤
2019-04-17 17:13:42 來源:北京晚報 浏覽次數:

这是我们最不愿提及的一个话题,我们希望每个孩子都可以被生活温柔以待。然而全国肿瘤登记中心两年前的数据显示,中国每年新增3至4万名儿童肿瘤患者,平均每1万名儿童中,就会有1名肿瘤患儿。另外据2019年2月26日,英国《柳叶刀·肿瘤学》杂志发表的哈佛大学的研究报告详细估算了全球儿童癌症数,发现2015年全球约39.7万例儿童癌症中仅有22.4万例得到诊断。研究据此认为,全球近半数癌症儿童得不到及时而有效的诊断和治疗。每一个数字背后都是一个家庭的心碎。因此我们希望能够更多地了解它,正视它,面对它,及时地发现它,掐灭它,让更多的孩子健康长大。为此我们采访了首都醫科大學附属北京兒童醫院腫瘤外科主任王煥民,希望能爲大家揭開兒童腫瘤真實的面紗。

1问 为什么会有那么多儿童罹患肿瘤?

從整體上來說,兒童腫瘤正在經曆一個越來越被大家發現和重視的過程,它並不是現在才出現的,在過去因爲大家認識程度和診療水平的限制,沒有被更多的發現與治療,現在隨著醫學的發展以及經濟水平的提高,更多的孩子被發現,有更多的機會得到治療,這是一個原因。此外,實際上國際上的資料數據也在顯示,兒童腫瘤的數量這些年確實有提高。而我們國內的數據同樣顯示,兒童腫瘤已經成爲僅次于意外傷害的第二大兒童死亡原因。放在整體的人群中,我們會發現不管是兒童腫瘤還是成人腫瘤,比例都是在上升,在這些數據之外,多數人會結合自身的生活經驗認爲,會不會是因爲空氣汙染或者水汙染等各種外界原因所致,只能說各種致癌因素,可能多多少少都會有一定的影響,但截至目前並沒有一個很科學的數據去證明它。

2问 最常见的儿童肿瘤有哪些?

兒童惡性腫瘤主要分爲白血病和實體瘤兩大類。以18歲爲年齡劃分的話,我們可以看到兒童腫瘤和成人腫瘤有一個很大的不同。成人腫瘤中,大家經常說到的,比如胃癌、肺癌、食管癌、乳腺癌等都是癌症。但是兒童的惡性腫瘤,我們叫母細胞瘤,比如常見的有髓母細胞瘤、神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝母細胞瘤,我們都不說什麽癌,原因是兒童腫瘤的致病因素多爲先天性,它比較多的是胚胎性的腫瘤,一些基因突變由父母遺傳或者在胚胎發育過程中自發産生,最後逐步衍化形成腫瘤。不是像成人一樣往往是受到各種環境因素的刺激,機體細胞産生病理改變和基因突變,從而形成腫瘤。

3问 治愈率和生存率高吗?

兒童腫瘤整體的治愈生存率可以達到80%。從總體的治療效果來看,絕大部分的兒童腫瘤治療效果比成人癌症要好不少,80%的治愈生存率意味著100個得惡性腫瘤的孩子,最後80個都能好,這與成年人的癌症是一個非常大的差距。

4问 与成年人癌症相比,在治疗手段上有什么不同吗?

大致上來講,因爲都屬于惡性腫瘤,所以基本的治療方法上和成人大同小異,差不多,包括手術、放療、化療以及現在越來越時髦的基因治療、免疫治療都會有。但是也會有一些不一樣的地方,比如很多兒童腫瘤對于化療是比較敏感的,經過化療後,很大的腫瘤迅速縮小,取得很好的效果。然而對于手術來說,就會比較複雜,一般來講兒童腫瘤發病年齡往往比較小,有一半左右的患兒是在兩歲左右時發現腫瘤的,因此手術上就需要方方面面的保護。再比如說放療,對于年齡特別小的孩子是不敢放療的,因爲放療本身對于兒童的損傷是比較難控制的。因此在治療上,相對于成人來講,兒童腫瘤在每一個環節上都會受到相對比較多的限制。

值得注意的是,到目前爲止,兒童腫瘤的研究並沒有受到足夠多的重視,各種情況都是比成人要滯後的,並沒有許多新的藥物和方法。而且對于兒童來講,我們用的藥物相對來講是比較保守的,因爲這也是醫學公認的一個原則,就是要保護兒童。

5问 早发现的意义是什么?

真正能夠有效改善惡性腫瘤最後治療效果的,就是早診早治,這個大家早已形成了共識。然而兒童腫瘤通常在年齡比較小的階段發生,甚至有一些在出生前通過超聲就會發現小孩帶有腫瘤。這麽小的孩子,不會像大人一樣去有效的表達自身的感受,比如哪兒不舒服,哪兒有點脹,這是一個很大的問題。

6问 如何才能实现早诊早治?

首先是家長層面。如果孩子某個地方不太對勁,家長就需要更多注意。因此對我們兒科腫瘤醫生來說也需要給社會大衆多做一些科普宣傳,讓大家在日常生活中多觀察孩子有沒有一些早期的變化與不適。另外因爲兒童腫瘤仍然屬于比較少見的病,因此不是所有醫生包括兒科醫生對它有足夠高的認識,不是專業醫生的話可能就會在診療過程中發生遺漏。因此從廣大醫生培訓方面也需要做一些工作。另外就是從兒童保健角度來說,現在一般的兒童保健更多的是去查有沒有一些微量元素的缺乏,有沒有鉛中毒,甚至情商類型和智商水平等,而對于嚴重威脅生命的腫瘤,卻缺乏關注。因此,未來也需要開發和研究出一套針對兒童惡性腫瘤行之有效、簡單實用的檢測方法。

7问 患病后会有哪些共性的不适症状吗?

這是大家普遍關注的問題,事實上,一旦身體有了惡性腫瘤,是會有一些身體症狀的,比如比較長時間的、不明原因的發燒。比如可能會發現的,食欲變差,體重也不長了,精神也不好,有些孩子會變得不像原來那麽乖,那麽好動好玩,這個也要小心。還有特別提示大家,不要忽視小包小塊,不要認爲不影響吃喝小孩身體好,就輕易放過。另外就是在給孩子洗澡、換衣服時,可以有意識的摸一摸頸部、腹部溝、腋下、肚子等地兒。不少家長會認爲,小孩子肚子都是圓圓的比較大,但是小孩子的肚子是很柔軟的,熟睡以後在肚臍處慢慢地可以壓下去而感覺到深部大動脈的搏動。

8问 对于患病儿童的家长来说,有哪些值得注意的事项?

對于患病兒童的家長來說,久病成醫,實際上他們在治療過程中對腫瘤的認識和經驗變得非常厲害。但是需要注意的是,對于患病的孩子,一定要對他有愛護,但也不要去溺愛,有些孩子得了腫瘤,家長會認爲孩子會各種不行,因此會限制他的運動,也不讓去上學,之後還會猛補營養,最後孩子變成胖墩兒,性格也會發生很大變化,社會交往能力變差。這是一個很大的問題,就是不要過分的嬌慣,治療好後應該正常地融入到社會和生活中。

9问 目前医保对该病有特殊的关怀政策吗?

目前我國有針對兒童白血病專門的資助計劃,可是對于實體的惡性腫瘤,現在還沒有。另外由于兒童惡性腫瘤比較複雜難治,所以並不是所有的單位和地區都具有這種診斷和治療的能力。如果在當地發現以後,有些孩子可能需要到北京或者是上海這些中心城市來治療。然而出省治療,報銷的比例就會明顯地降低,所以希望未來醫保政策能予以特殊的關注。

10问 谈一下令您记忆深刻的案例吧?

講一個最近的已經讀初中的孩子的故事。在他兩歲左右的時候,是一個骶尾部的惡性畸胎瘤發生肺轉移和肝轉移患者。由于治療難度很大,當時家長已經准備放棄治療了,但是因爲心裏悲痛,最後又找到我們這兒。最後通過我們全力的治療,包括化療與手術,這個孩子成功治愈了。有些家長總結得很好,不是因爲有希望才治療,而是治療了才有希望。

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自查兒童腫瘤

中国工程院院士、小儿外科资深特级專家张金哲利用多年一线工作经验,将原来急症外科现场使用的“一分钟查体”技术,结合实际生活,为家长们总结出一套儿童肿瘤自查方法。家长们可以在给孩子洗澡时、哄孩子睡觉后,帮他做一个简单排查。

1.兒童腫瘤洗澡自查方法。洗澡時按部位擦拭,同時順便摸查全身。主要順序可按三條線:頭頸上肢,前身下肢,後身會陰。或按八字訣的順序:頭頸肩臂腹腿背陰。家長的手指並攏,邊塗肥皂邊在孩子的皮膚表面觸摸。從頭部到會陰、四肢、指、趾,每次洗澡順序不亂不漏。每次必查全套,養成固定習慣,以免漏掉某處隱蔽性腫瘤,既洗得幹淨,又摸得全面。正常淋巴結爲可活動、無痛的、小豆形、不堅硬的皮下顆粒,長圓扁形如蠶豆,最長徑一般不超過1厘米。2.睡眠摸肚臍檢查。小兒睡熟仰臥位。家長右手五指並攏,以掌面輕按肚臍。慢慢向深層壓下,達到脊骨,可感到有脈搏跳動。一般小兒不特殊肥胖、腹不脹,都能摸到清楚的跳動,並且能摸出一小段血管的粗細與方向。經驗不足的檢查者可以耐心反複多查幾遍,同時與孩子的腕脈對照,多次實踐不難掌握。

需要檢查的注意事項包括:1.腹部有無腫物。小兒腹部容積很小,任何部位一個雞蛋大的腫物都能把腹壁頂起,都可能使你摸不到脊骨前的跳動。事實上,腹內腫瘤也多位于脊柱兩旁。摸到清楚的跳動,至少說明腹內沒有大瘤。2.腹內有無腫脹。肚臍到脊柱之間有很多器官和組織,任何腫脹,包括腸管、系膜、腹壁皮膚失去彈性柔軟,都會使你摸不清脊柱前的跳動。3.腹部有無緊張感。腹部任何壓痛,都會引發自然的腹壁緊張反射,阻止你摸到脊柱。摸到清楚的脈搏,說明腹內無重要器質性病變。

楊琳

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